Уведомление страховщика о наступлении страхового случая: куда приходят

В какие сроки необходимо уведомить страховщика о наступлении страхового случая

После того как о наступлении страхового случая стало известно страхователю, он обязан незамедлительно уведомить об этом страховщика или его представителя. Если этого не сделать, в выплате страхового возмещения могут отказать. Часто страховые компании пытаются обосновать свой отказ именно ссылками на те или иные недочеты, допущенные страхователем в ходе уведомления о наступлении страхового случая.

Причины и сроки уведомления страховщика о наступлении страхового случая

Обязанность незамедлительно уведомить страховщика о наступлении страхового случая предусмотрена Гражданским кодексом РФ (п. 1 ст. 961 ГК РФ). Своевременно полученная информация о наступлении страхового случая важна для страховщика по нескольким причинам:

  • после получения от страхователя информации о том, что страховой случай наступил, страховщик может сразу же принять меры по уменьшению размера убытков. Например, он может помочь страхователю в розыске пропавшего имущества или посодействовать в более выгодной продаже имущества, которому причинен вред в результате наступления страхового случая;
  • если страхователь незамедлительно уведомляет о наступлении страхового случая, страховщик сможет своевременно организовать осмотр имущества. Это даст возможность страховщику более точно оценить и определить размер убытков, которые понес страхователь. Ведь если со дня наступления страхового случая прошло много времени, то выяснить размер понесенных страхователем убытков в результате причинения ущерба его имуществу может быть проблематично;
  • страховщик сразу же после уведомления о наступлении страхового случая может потребовать выплаты страхового возмещения от перестраховщиков, с которыми у него заключены договоры перестрахования.

Внимание! Между страхователем и страховщиком может возникнуть спор по поводу того, что означает термин «незамедлительно», который использует Гражданский кодекс РФ.

Термин «незамедлительно» означает то, что страхователь должен уведомить страховщика о наступлении страхового случая без промедления, сразу же после его наступления. Однако стороны могут по-разному понимать, что такое незамедлительно. Поэтому если стороны не предусмотрят конкретные сроки уведомления, то это может привести к судебному спору.

Вместе с тем, Гражданский кодекс РФ дает право сторонам самим установить срок для уведомления страховщика о наступлении страхового случая. Так, если в договоре предусмотрен срок уведомления, то страхователь должен уведомить страховщика о наступлении страхового случая в установленный срок (п. 1 ст. 961 ГК РФ). Этот срок может быть указан в стандартных правилах страхования, в страховом полисе.

Например, стороны могут установить в договоре, что страхователь обязан уведомить страховщика незамедлительно, но не позже суток (либо в двух-, трехдневный срок) с момента, когда он узнал о наступлении страхового случая.

Вопрос: о наступлении страхового случая стало известно не страхователю, а выгодоприобретателю. Должен ли он уведомить страховщика о наступлении страхового случая?

Ответ: да, должен. Такая обязанность, аналогичная обязанности страхователя, лежит на выгодоприобретателе. То есть на лице, в пользу которого заключен договор страхования.

Если выгодоприобретатель знает, что договор страхования заключен в его пользу, и желает воспользоваться правом на страховое возмещение, то в таких случаях уведомить страховщика он обязан наряду со страхователем (абз. 2 п. 1 ст. 961 ГК РФ).

Однако выгодоприобретатель освобождается от обязанности сообщать страховщику о произошедшем страховом случае, если к моменту его наступления ему не было известно о заключении договора страхования в его пользу.

Надлежащая форма уведомления страховщика

Форму уведомления гражданское законодательство не устанавливает. Каким образом страхователь должен уведомить страховщика, стороны вправе согласовывать в договоре страхования. Кроме того, форма и способ уведомления страхователем страховщика могут быть отражены в правилах страхования.

Примеры способов уведомления страховщика о наступлении страхового случая

Стороны могут предусмотреть, что страхователь обязан уведомить страховщика в течение суток (не считая выходных и праздничных дней) посредством факса, телеграфа, телефона или же непосредственно. Сообщение по телефону должно быть в последующем (в течение 72 часов) подтверждено письменно. Это положение содержится в Правилах страхования промышленных и коммерческих предприятий от огня и других опасностей, утвержденных приказом генерального директора ООО «Группа Ренессанс Страхование» от 26 июня 2008 г. № 74 (постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 27 апреля 2011 г. по делу № А56-43816/2010).

На практике можно встретить и другой вариант: в соответствии с правилами страхования страхователь обязан уведомить страховщика о повреждении, гибели или утрате застрахованного имущества любым доступным способом. Обязанность уведомить страховщика должна быть исполнена не позднее двух рабочих дней, следующих за днем, когда страхователю стало известно о произошедшем событии. Если первоначально сведения сообщены устно, то страхователь обязан подтвердить их письменно. Письменное подтверждение должно быть направлено в адрес страховщика либо вручено представителю страховщика не позднее пяти рабочих дней, следующих за днем, когда страхователю стало известно о произошедшем событии. Такой вариант уведомления содержат Правила страхования средств автотранспорта, утвержденные приказом ОСАО «Россия» от 20 апреля 2007 г. № 83 (постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 20 сентября 2010 г. по делу № А46-4411/2010).

Если же такое условие в договоре страхования или правилах страхования отсутствует, то страхователь может направить страховщику уведомление в любой форме, в том числе в устной.

Совет: Страхователю лучше направлять уведомление страховщику в письменной форме, чтобы у него было подтверждение того, что уведомление страховщика состоялось в установленный срок. Поскольку может так получиться, что ему придется доказывать факт уведомления, если страховщик будет оспаривать его.

Информацию о наступлении страхового случая страхователь может передать и представителю страховщика, который указан в страховом полисе.

Последствия неуведомления о наступлении страхового случая

Если страхователь не исполнил обязанности незамедлительно уведомить страховщика о наступлении страхового случая, то страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения (п. 2 ст. 961 ГК РФ). Однако сам по себе факт несвоевременного несообщения страхователем о страховом случае не является безусловным основанием для отказа в выплате страхового возмещения.

Во-первых, страхователь имеет право получить страховое возмещение, если будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая (п. 2 ст. 961 ГК РФ). Например, страховщик может узнать об этом из средств массовой информации (газет, телепередач, электронных СМИ и т. д.).

Во-вторых, страхователь может потребовать в судебном порядке выплаты страхового возмещения, если будет доказано, что отсутствие у страховщика информации о страховом случае не могло отразиться на его обязанности выплатить страховое возмещение (п. 2 ст. 961 ГК РФ). Дело в том, что несвоевременное уведомление страховщика может стать причиной отказа только в том случае, если выплата стала невозможной по объективным причинам. Например, страхователю не выплатят страхового возмещения, если в связи с невыполнением им обязанности незамедлительно уведомить страховщика будет невозможно определить, действительно ли был страховой случай. Также в выплате будет отказано, если невозможно установить сумму причиненного ущерба по причине того, что прошло слишком много времени после наступления страхового случая.

Вопрос: кто доказывает в суде, как несвоевременное извещение повлияло на обязанность страховой организации выплатить возмещение?

Доказывать в суде то, что отсутствие информации о страховом случае сказалось на обязанности выплатить страховое возмещение, должен сам страховщик.

Если страховщик не сможет доказать, что невыполнение страхователем обязанности своевременно сообщить страховой организации о наступлении страхового случая сказалось на обязанности страховщика выплачивать страховое возмещение и он лишился возможности избежать убытков, то суд по иску страхователя признает неправомерным отказ страховщика выплатить страховое возмещение.

Если страховщик в результате неуведомления о страховом случае понес убытки, которые включают в себя увеличение размера страховой выплаты, то он может снизить размер страховой выплаты на сумму этих убытков. При этом доказывать то, каким образом несвоевременное сообщение о страховом случае лишило его возможности избежать или уменьшить убытки либо каким образом этот факт отразился на иных имущественных правах страховщика, тоже должен будет страховщик.

Пример из практики: суд взыскал страховое возмещение со страховщика, поскольку он не представил доказательств того, каким образом несвоевременное извещение о страховом случае лишило его возможности избежать убытков или уменьшить их

ООО «Р.» (страхователь) и ОАО «И.» (страховщик) заключили договор страхования транспортного средства (автомобиля). Автомобиль угнали, в связи с чем было возбуждено уголовное дело. Страховщик отказал ООО «Р.» в выплате страхового возмещения. При этом он, в частности, сослался на несоблюдение страхователем срока для обращения с заявлением о наступлении страхового случая, который установлен в Правилах страхования.

Страхователь обратился в суд с исковым заявлением о взыскании с ОАО «И.» страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, а также процентов на сумму основного долга.

Суды первой и апелляционной инстанции иск удовлетворили. Кассационная инстанция не нашла оснований для отмены судебных актов.

Факт наступления страхового случая, предусмотренного договором страхования, установлен судами. Неисполнение страхователем обязанности по своевременному сообщению о страховом случае страховщику не является безусловным основанием для отказа в выплате страхового возмещения. Отказывая в страховой выплате, страховщик должен доказать, каким образом несвоевременное уведомление о страховом случае повлияло на его обязанность выплатить страховое возмещение.

В день хищения автомобиля страхователь обратился с заявлением в органы внутренних дел. Следовательно, страхователь предпринял надлежащие меры для поиска транспортного средства. Суд пришел к правильному выводу о том, что страховщик не представил доказательств того, каким образом несвоевременное извещение о страховом случае лишило его возможности избежать или уменьшить убытки либо каким образом это отразилось на иных имущественных правах страховщика. При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции пришел к обоснованному выводу об отсутствии у страховщика оснований для отказа в выплате страхового возмещения (постановление ФАС Северо-Западного округа от 14 сентября 2011 г. по делу № А56-49535/2010).

В то же время если страхователь несвоевременно сообщил страховщику о наступлении страхового случая и в суде страховщик сможет доказать, что это обстоятельство повлияло на его обязанность выплатить страховое возмещение (в частности, не позволило ему выполнить предусмотренные договором действия, направленные на определение размера убытков), то судебное решение будет в пользу страховщика. В связи с чем страхователь лишится страхового возмещения.

Пример из практики: суд признал, что несвоевременное извещение страховщика о наступлении страхового случая сказалось на его обязанности выплатить страховое возмещение

Сельскохозяйственный кооператив «С.» (страхователь) обратился в суд с иском к ОАО «И.» (страховщик) о взыскании страхового возмещения. Исковые требования страхователь мотивировал тем, что ответчик не исполнил обязательства по выплате страхового возмещения при наступлении страхового случая – недобор урожая в результате засухи. Однако суд в удовлетворении иска отказал.

Кассационная инстанция не нашла оснований для удовлетворения кассационной жалобы по следующим основаниям. Как установил суд, сельскохозяйственный кооператив «С.» и ОАО «И.» заключили договор страхования. В соответствии с договором застрахованы посевы озимой пшеницы и ржи на случай утраты (гибели) или частичной утраты урожая в результате воздействия опасных для производства сельскохозяйственной продукции природных явлений. В договоре стороны предусмотрели трехдневный срок уведомления о наступлении страхового случая с момента, когда было зафиксировано опасное природное явление.

Страхователь после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом (ст. 961 ГК РФ). Неисполнение этой обязанности дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

Вместе с тем, суд установил, что о гибели части урожая в связи с атмосферной и почвенной засухой страховщику было сообщено после уборки урожая, то есть за пределами срока действия договора. Это обстоятельство не позволило страховщику выполнить предусмотренные договором действия, направленные на определение размера убытков. Таким образом, суд пришел к выводу о том, что несвоевременное извещение страховщика о наступлении страхового случая могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение (постановление ФАС Поволжского округа от 27 декабря 2010 г. по делу № А12-8475/2010).

На практике большинство отказов страховщиков вследствие несвоевременного уведомления можно оспорить, так как отсутствие у страховщика сведений о страховом случае не сказалось и не могло сказаться на его обязанности выплатить возмещение.

Читайте также:  Как же выбрать качественную кухню?

Статья 961. Уведомление страховщика о наступлении страхового случая

1. Страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом.

Такая же обязанность лежит на выгодоприобретателе, которому известно о заключении договора страхования в его пользу, если он намерен воспользоваться правом на страховое возмещение.

2. Неисполнение обязанности, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи, дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

3. Правила, предусмотренные пунктами 1 и 2 настоящей статьи, соответственно применяются к договору личного страхования, если страховым случаем является смерть застрахованного лица или причинение вреда его здоровью. При этом устанавливаемый договором срок уведомления страховщика не может быть менее тридцати дней.

Комментарий к Ст. 961 ГК РФ

1. В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона о страховании страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

С наступлением страхового случая возникает обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, в связи с чем уведомление страховщика о наступлении страхового случая является основной обязанностью страхователя после выплаты страховой премии. Уведомление страхователем (выгодоприобретателем) страховщика о наступлении события, которое может быть квалифицировано как страховой случай, в установленные сроки является обязательным условием для выплаты страхового возмещения.

Гражданский кодекс РФ не указывает на обязанность страхователя предоставить все необходимые документы незамедлительно после наступления страхового случая. Речь идет об уведомлении о самом страховом случае. Подтверждающие возникновение страхового случая и размеры убытков документы могут быть представлены позднее.

Законодатель не предусматривает единых сроков и способа уведомления страховщика о наступлении страхового случая, за некоторым исключением. Для договоров страхования жизни и здоровья п. 3 комментируемой статьи устанавливает минимально необходимый для уведомления страховщика срок в 30 дней (который сторонами может быть увеличен).

Как правило, эти особенности определяются договором. Применительно к отдельным видам страхования срок и способ уведомления устанавливаются нормативными правовыми актами. Так, в соответствии с п. 3 ст. 11 Закона об ОСАГО, если потерпевший намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату, он обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая.

О случаях причинения вреда при использовании транспортного средства, которые могут повлечь за собой гражданскую ответственность страхователя, он обязан сообщить страховщику в установленный договором обязательного страхования срок и определенным этим договором способом. При этом страхователь до удовлетворения требований потерпевших о возмещении причиненного им вреда должен предупредить об этом страховщика и действовать в соответствии с его указаниями, а в случае если страхователю предъявлен иск, привлечь страховщика к участию в деле. В противном случае страховщик имеет право выдвинуть в отношении требования о страховой выплате возражения, которые он имел в отношении требований о возмещении причиненного вреда.

В п. 42 Постановления Правительства РФ от 7 мая 2003 г. N 263 «Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» конкретизирован срок направления страховщику документов о страховом случае. Заполненные водителями — участниками дорожно-транспортного происшествия извещения об этом происшествии должны быть в кратчайший срок, но не позднее 15 рабочих дней после дорожно-транспортного происшествия вручены или направлены любым способом, обеспечивающим подтверждение отправки, страховщику или представителю страховщика в субъекте Российской Федерации по месту жительства (месту нахождения) потерпевшего либо в субъекте Федерации, на территории которого произошло дорожно-транспортное происшествие. Водитель, являющийся потерпевшим, представляет страховщику свой бланк извещения о дорожно-транспортном происшествии или единый заполненный совместно с другими участниками этого происшествия бланк извещения одновременно с подачей заявления о страховой выплате. Извещение о дорожно-транспортном происшествии может быть передано по факсимильной связи с одновременным направлением его оригинала заказным письмом по указанному в страховом полисе обязательного страхования адресу страховщика или его представителя.

———————————
Российская газета. 2003. N 87.

2. Неисполнение страхователем (выгодоприобретателем) обязанности по уведомлению о страховом случае в определенный срок влечет отказ страховщика от выплаты страхового возмещения, о чем свидетельствуют многочисленные примеры судебной практики (например, Определение ВАС РФ от 24 февраля 2011 г. N ВАС-799/11 по делу N А77-994/09). Исключение составляют обстоятельства, предусмотренные п. 2 комментируемой статьи, которые должен доказать страхователь:

— страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая (информация была получена страховщиком не от страхователя (выгодоприобретателя), а из других источников);

— отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

Отказ страховщика от выплаты страхового возмещения означает освобождение страховщика от обязанности произвести страховое возмещение страхователю (выгодоприобретателю).

Выгодоприобретатель несет обязанность по уведомлению о страховом случае наряду со страхователем при наличии двух обстоятельств:

1) выгодоприобретатель знал о заключении договора страхования в его пользу (целесообразно страхователю уведомить выгодоприобретателя об этом в письменной форме);

2) выгодоприобретатель намерен воспользоваться правом на страховое возмещение.

Из абз. 2 п. 1 комментируемой статьи следует, что обязанность по уведомлению лежит как на выгодоприобретателе, так и на страхователе.

3. Значение определения в договоре страхования или стандартных правилах страхования соответствующего вида срока уведомления страховщика о наступлении страхового случая, а также перечень документов, которые должен приложить страхователь к уведомлению, показаны в Определении Конституционного Суда РФ от 9 ноября 2010 г. N 1469-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы компаний «Эссар Стил Лимитед» и «Азия Моторворкс Лимитед», акционерного коммерческого банка «Пробизнесбанк», открытого акционерного общества «Первое Российское страховое общество», обществ с ограниченной ответственностью «Дон Агро» и «Цимлянское», а также гражданина Ильющенкова Виктора Геннадьевича на нарушение конституционных прав и свобод абзацем вторым пункта 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации во взаимосвязи с пунктом 1 статьи 929 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьей 246 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации». Названные в деле условия позволяют сторонам, а в случае спора — суду, исследуя возникшее между сторонами страховое правоотношение, точно установить в каждом конкретном деле не только момент возникновения соответствующей обязанности у одной стороны (страховщика), но и момент возникновения у другой стороны права требовать ее исполнения и защиты своего права в случае его нарушения страховщиком.

4. Спорным является вопрос о незначительном пропуске страхователем (выгодоприобретателем) срока уведомления о страховом случае. В судебной практике по этому вопросу нет единого подхода, о чем свидетельствует, например, Определение ВАС РФ от 22 декабря 2009 г. N ВАС-16431/09 по делу N А60-36935/2008-С7.

Незначительное нарушение страхователем срока уведомления о наступлении страхового случая не должно влиять на обязанность страховщика по выплате страхового возмещения. В случае если сообщение о страховом случае привело к невозможности проверки страховщиком наличия в действиях страхователя оснований, с которыми договор связывает право страховщика на отказ от страховой выплаты, то применению подлежат нормы п. 2 комментируемой статьи.

Уведомление о наступлении страхового случая

Страхователь (выгодоприобретатель) обязан своевременно уведомить страховщика о наступлении страхового случая. Неисполнение этой обязанности само по себе еще не является безусловным основанием для отказа в выплате страхового возмещения.

Статьей 961 ГК РФ предусмотрена обязанность страховщика и выгодоприобретателя уведомить страховую компанию о наступлении страхового случая в порядке и сроки, установленные договором.

Следует иметь в виду, что в данном случае закон говорит не просто о неуведомлении страховщика, а о неисполнении обязанности по уведомлению, что включает в себя, в частности, уведомление определенным способом и в определенные сроки. Страхователь или выгодоприобретатель имеют возможность оспорить отказ страховщика, предъявив доказательства того, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо того, что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение (пункт 2 статьи 961 ГК РФ).

Например, Ч. обратился в суд с иском к ЗАО «СК «Русские страховые традиции» о взыскании страхового возмещения, указывая в обоснование иска на факт заключения с ответчиком договора добровольного страхования принадлежащего истцу транспортного средства на случай его хищения или повреждения, страховая сумма определена сторонами в 700 000 руб., страховая премия истцом уплачена. 12 декабря 2009 года в результате дорожно-транспортного происшествия с участием застрахованного автомобиля под управлением истца автомобиль был поврежден. В выплате страхового возмещения отказано по той причине, что Ч. несвоевременно сообщил о страховом случае, лишив страховщика возможности проверить обстоятельства дорожно- транспортного происшествия собственными силами.

Удовлетворяя исковые требования Ч., суд исходил из того, что истцом представлены доказательства наступления страхового случая, в связи с чем у страховщика возникла обязанность по выплате страхового возмещения в соответствии с условиями договора. При этом суд указал, что в силу части 2 статьи 961 ГК РФ неисполнение страхователем обязанности по своевременному уведомлению страховщика о наступлении страхового случая дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение. В деле имеется материал о привлечении Ч. к административной ответственности по части 1 статьи 12.15 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, из которого определенно следует, что страховой случай действительно имел место, обстоятельства дорожно-транспортного происшествия установлены. К заявлению истца о выплате страхового возмещения от 11 января 2010 года прилагалась справка ГИБДД, протокол и постановление об административном правонарушении. Следовательно, в данном случае страховщик не мог отказать в выплате страхового возмещения со ссылкой на несвоевременное уведомление о страховом случае (по материалам судебной практики Алтайского краевого суда).

Читайте также:  Ответственность подрядчика за несохранность предоставленного заказчиком имущества

Обзор Президиума Верховного Суда Российской Федерации от 30 января 2013 года «По отдельным вопросам судебной практики, связанным с добровольным страхованием имущества граждан». перейти

ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ
8 (800) 350-84-13
доб. 810
(бесплатный звонок по РФ)

Данный сайт носит исключительно информационный характер, вся информация носит ознакомительный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
Консультанты сайта вправе отказать в консультировании без объяснения причины.
Представленная на сайте информация может утратить актуальность в связи с изменением законодательства.

Необходима юридическая помощь?

ОБРАЩЕНИЕ В СУД

Необходима квалифицированная помощь для составления искового заявления в суд?

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ

Требуется составить претензию, жалобу или правильно оформить необходимые документы?

ЗАЩИТА ВАШИХ ПРАВ

Нужно урегулировать спор в досудебном порядке или восстановить и защитить нарушенные права в суде?

ВЗЫСКАНИЕ ДЕНЕГ

Хотите взыскать в суде свои деньги? Возникли затруднения в исполнительном производстве?

Начните с консультации юриста

  • Задайте свой вопрос
    юристу по телефону
    8 (800) 350-84-13 доб. 810
    Первичная консультация
    юриста БЕСПЛАТНО

Как мы работаем

Мы принимаем ваш звонок или заявку и соединяем вас с юристом

Вы рассказываете о своей проблеме юристу и формулируете вопрос

Юрист дает бесплатную консультацию о способах решения вашего вопроса

Последствия не уведомления страховщика о наступлении страхового случая

Развитие экономических связей обязывает страховать ответственность сторон.

Договор страхования заключается в простой письменной форме и подразделяется на имущественное и личное страхование. В зависимости от сложившейся ситуации страхование может происходить на добровольной или обязательной основе.

Однако на практике часто случается, что страховщик отказывается выплатить сумму страхового возмещения.
В ст. 961 ГК РФ предусматривается только одно основание для отказа в выплате суммы страхового возмещения – неисполнение страхователем (выгодоприобретателем) обязанности, незамедлительно уведомить страховщика о наступлении страхового случая в указанные в договоре срок и предусмотренным договором способом. Этим правом страховщик может воспользоваться, если страхователем не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение (п. 2 ст. 961 ГК РФ).

К договору личного страхования, названные выше правила могут применяться, если страховым случаем являются смерть застрахованного лица или причинение вреда его здоровью, при этом срок уведомления страховщика о наступлении страхового случая не может быть менее тридцати дней (п. 3 ст. 961 ГК РФ).

«Законодатель не предусматривает единых сроков и способа уведомления страховщика о наступлении страхового случая, за некоторым исключением. Для договоров страхования жизни и здоровья устанавливает минимально необходимый для уведомления страховщика срок в 30 дней (который сторонами может быть увеличен)». (Постатейный комментарий к ГК РФ ч. 2, ст. 961 под редакцией П.В. Крашенникова).

Пленум ВС РФ поясняет, что на страхователя возлагается обязанность лишь по уведомлению о наступлении страхового случая определенным способом и в определенные сроки. Обязанность по представлению одновременно с этим уведомлением всех необходимых документов на страхователя (выгодоприобретателя) законом не возлагается. (п. 29 Пленума ВС РФ от 27.06.2013 г. № 20 «О применении судами законодательства о добровольном страховании имущества граждан»).

Согласно аналитическому обзору судебной практики КонсультантПлюс: от 19.02.2013 г.: «Нарушение страхователем обязанности незамедлительно уведомить страховщика о наступлении страхового случая само по себе не является безусловным основанием для отказа в выплате страхового возмещения. В связи с этим в Обзоре поясняется, что страхователь (или выгодоприобретатель), не уведомивший о наступлении страхового случая, может оспорить отказ страховщика в выплате страхового возмещения. В такой ситуации страхователю необходимо доказать, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая из иного источника или что отсутствие у страховщика сведений о страховом случае не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое.

Аналогичный вывод встречается в Определении Санкт-Петербургского городского суда от 26.11.2012 г. № 33-16353, разделе «Дела, возникающие из дорожно-транспортных происшествий» Обзора кассационной и надзорной практики по гражданским делам за 6 месяцев 2007 года (подготовлен Пермским краевым судом 24.07.2007 г.)».

Споры, вытекающие из договоров имущественного страхования, имеют широкое распространение в практике арбитражных судов, но, несмотря на это, до настоящего времени Пленумом ВАС РФ не принято Постановления, системно толкующего нормы страхового права. Выработка тех или иных правовых позиций осуществляется, в основном, на уровне судов кассационной инстанции (Кассационное Определение Санкт-Петербургского городского суда от 03.04.2012 г. № 33-4741/2012; Постановление ФАС Московского округа от 22.05.2014 г. по делу № А40-133511/11-59-1193), реже – ВАС РФ в постановлениях по конкретным делам.

В том случаи, когда происходит перестрахование объекта у другой страховой организации, ответственность перед страхователем несет первичная страховая организация. После выплаты страхового возмещения страхователю, организация, в которой перестраховывался предпринимательского риска, выплачивает компенсацию первично страхующей организации.
Согласно Информационному письму Президиума ВАС РФ от 28.11.2003 г. № 75 страховым случаем по договору перестрахования является факт выплаты страховщиком страхового возмещения по основному договору страхования, если иное не предусмотрено договором перестрахования. (Постановление ФАС Московского округа от 13.05.2014 г. по делу № А41-16206/13)

Суды отказывают взысканию денежных средств по договору страхования в том случаи, если страховщик выплатил сумму страхового возмещения за пределами действия договора страхования. (Постановление ФАС Московского округа от 17.12.2013 г. № Ф05-14493/2013 по делу № А40-106631/12-14-951)

В том случаи, если перестрахование осуществляется в иностранной организации, в договоре перестрахования указывается право какой страны подлежит применению.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что Истцу при обращении в суд необходимо доказать:

  • Своевременную отправку Страховщику уведомления о наступлении страхового случая. Подкрепляя ее документарными доказательствами.
  • Возможность страховщика узнать из другого источника о наступлении страхового случая или что отсутствие у страховщика сведений о страховом случае не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение, если сроки уведомления по договору страхования были пропущены.

Уведомление страховщика о наступлении страхового случая: куда приходят

1. Часто наступление страхового случая бывает не одномоментным, а представляет собой длящийся процесс. Сначала возникает опасность, затем в результате ее воздействия начинается причинение вреда, которое может продолжаться определенное время. Причиненный вред может быть выявлен не сразу, а по истечении некоторого времени после его причинения.

Страховой случай считается наступившим в момент, когда возникшая опасность начала причинять вред (см. комментарий к ст.9 Закона о страховом деле). Поэтому обязанность уведомления, неисполнение которой влечет санкции, предусмотренные данной статьей наступает только в момент, когда начинается причинение вреда.

Тем не менее, если опасность возникла, вред еще не причинен, но имеется реальная угроза его причинения, уведомление следует направить, чтобы при возникновении спора о выплате исключить в этом вопросе возможность различных толкований. Это, однако, не означает, что лицо, направившее уведомление в момент возникновения опасности до начала причинения вреда освобождается от обязанности направить уведомление в момент начала причинения вреда. Уведомление следует направить и в этот момент, поскольку уведомление страховщика до того момента, когда воздействие опасности на объект страхования начало причинять вред, не является исполнением обязанности, установленной в комментируемой статье.

Если причиненный вред выявлен не сразу или если причинение вреда является длящимся, то обязанность уведомления страховщика о выявленном вреде не прекращается до полного выявления всего причиненного вреда

2. Уведомление должно направляться страховщику либо его представителю и считается направленным в срок, если оно отправлено по почте в порядке, установленном п.2 ст.194 ГК независимо от того, когда его фактически получил страховщик.

Уведомление можно направлять и по аппарату факсимильной связи, но в соответствии с п.2 ст.160 ГК стороны должны специально предусмотреть такую возможность в договоре и согласовать номера аппаратов, по которым следует направлять сообщения.

Направление уведомления следует отличать от заявления на выплату, однако, если это различие не предусмотрено в договоре (Правилах) страхования, могут возникнуть проблемы, связанные с процессом урегулирования убытков. Действительно, страхователь может направить уведомление, включив в него и требование о выплате. С этого момента начинают течь сроки и при их нарушении возникает неустойка и проценты по ст.395 ГК. В частности, если в договоре (Правилах) не указан срок выплаты, то он определяется, в соответствии с п.2 ст.314, ГК через семь дней после получения требования.

Между тем, процесс урегулирования убытков может включать в себя длительную процедуру сбора доказательств, и не завершится за семь дней. Чтобы избежать подобных ситуаций часто в договор (Правила) страхования включают такое условие — выплата производится через определенное количество дней после получения страховщиком всех необходимых документов. Формально это условие совершенно законное и правильное, поскольку именно на страхователе лежит бремя доказывания факта наступления страхового случая и размера причиненного вреда. Однако очень часто документы, представленные страхователем не содержат всех необходимых страховщику сведений и фактически страховщик сам подключается к сбору доказательств. Но страховщик не слишком заинтересован в ускорении этого процесса, а условие договора позволяет продолжать его до бесконечности. Поэтому страхователи, выведенные из терпения ожиданием выплаты, предъявляют требование в суд с процентами по ст.395 ГК и, как правило, выигрывают. Очевидно, что подобные “резиновые” условия договора не соответствуют правилу ст.401 ГК, в котором должнику (в данном случае, страховщику) предписано проявить максимальную степень “заботливости и осмотрительности” при исполнении обязательств. Вопрос о бремени доказывания при этом поднимается редко, так как из действий страховщика следует, что он добровольно принял на себя это бремя.

Для того, чтобы избежать подобных споров и конфликтов целесообразно в договоре (Правилах) страхования разделить процесс урегулирования убытков на две стадии — сбор необходимых документов и проведение страхового расследования. При этом процесс урегулирования и стадия сбора документов начинаются с момента получения страховщиком уведомления, которое, в соответствии с комментируемой статьей, должно быть сделано страхователем (выгодоприобретателем) незамедлительно. Сбором документов должен заниматься страхователь, так как бремя доказывания лежит на нем. Поэтому длительность этой стадии будет зависеть только от страхователя. Вторая стадия урегулирования (страховое расследование) должна начинаться с момента подачи заявления на выплату, к которому прилагаются собранные документы.

Читайте также:  Новые тенденции межкомнатных дверей

Перечень документов, которые должны быть приложены к заявлению следует оговорить заранее в договоре (Правилах). Если для расследования по конкретному виду убытков необходимы определенные данные либо должны представляться документы, удовлетворяющие определенным требованиям, следует оговорить в договоре (Правилах) обязательные атрибуты, которые должны содержаться в таких документах. Таким образом, бремя доказывания, которое обязан нести страхователь превращается из формальной юридической конструкции в содержательную обязанность представить документы по определенному перечню и включающие в себя определенные атрибуты. За неисполнение этой обязанности следует предусмотреть не противоречащие закону санкции — отказ в принятии заявления на выплату при отсутствии какого-либо из документов, прямо перечисленных в договоре (Правилах) или какого-либо из оговоренных атрибутов в этих документах. При наличии таких условий в договоре страховщик может, если считает необходимым, подключаться к сбору документов — будет непросто доказать, что, помогая страхователю, страховщик взялся исполнять за страхователя его обязанность.

Срок проведения страхового расследования после принятия заявления может быть установлен с достаточной степенью определенности, так как к этому времени все необходимые документы будут собраны и скорость расследования будет зависеть только от страховщика.

Такая структура процесса урегулирования, при условии, что она четко прописана в договоре (Правилах), позволит в равной мере защитить интересы, как страхователя, так и страховщика и поможет предупредить возникновение значительного количества претензий.

3. Обязанность уведомления аналогично обязанностям ст.ст.944, 959, 962 ГК вытекает не из обязательства, а из закона (см. комментарий к ст.939) и к ней не применимы общие правила ответственности за неисполнение обязательства.

Неисполнение обязанности уведомления не является непосредственным основанием для возникновения у страховщика права на отказ в выплате, но порождает у лица, предъявляющего требование о выплате обязанность доказывать, что отсутствие у страховщика сведений не могло сказаться на его обязанности выплатить возмещение или, что он своевременно получил необходимую информацию из других источников. И лишь неисполнение последней влечет право на отказ в выплате.

Из всех различных неблагоприятных последствий неисполнения страхователем своих обязанностей лишь в комментируемой статье предусмотрено возникновение у страховщика права на отказ в выплате. Однако в Правилах страхования обычно предусматривают многочисленные основания отказа в выплате.

Следует помнить, что отказ в выплате является односторонним отказом от исполнения обязательства. В соответствии со ст.310 ГК основания одностороннего отказа от исполнения обязательства могут предусматриваться договором только тогда, когда обязательство связано с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности. В иных случаях основания одностороннего отказа от исполнения обязательства могут предусматриваться только законом.

Страховщик — это всегда предприниматель. Страхователь же вовсе не всегда страхует интересы, связанные со своей предпринимательской деятельностью. Таким образом, согласованные в Правилах страхования основания отказа в выплате могут использоваться не в любых случаях, а только тогда, когда лицо, страхует свои интересы, связанные с предпринимательской деятельностью.

Сказанное выше относится только к основаниям отказа в выплате, установленным в договоре (Правилах) страхования. Основание отказа в выплате, предусмотренное в комментируемой статье не зависит от каких-либо условий, т.к. установлено не договором, а законом.

4. Конструкцию отказа в выплате, примененную в комментируемой статье следует отличать от конструкции освобождения от выплаты, которая применена в других статьях гл.48. Подробно о различии в этих конструкциях см. комментарий к ст.964 ГК.

Здесь же следует отметить, что в этом случае гражданское право страховщика на отказ в выплате не порождает финансово-правовой обязанности отказать в выплате (см. комментарий к ст.929), поскольку страховой случай наступил, а страховое обязательство не прекращено, так как появление права на отказ в выплате не является основанием для прекращения страхового обязательства (см. комментарий к ст.964).

Таким образом, если страховщик не был своевременно уведомлен о наступлении страхового случая, он может отказать в выплате, но может и пойти навстречу страхователю (выгодоприобретателю) и произвести компромиссную выплату из средств страховых резервов.

Что делать при наступлении страхового случая?

При наступлении страхового случая страхователь имеет полное право на получение денежной компенсации за понесенные убытки от страховщика. Но прежде чем будет выплачено страховое возмещение, страховая компания проведет расследование случившегося и детально изучит все полученные факты. В первую очередь это нужно для того, чтобы убедиться, что несчастье случилось на самом деле и мошеннические действия или корыстный умысел к этому не имеет никакого отношения. Для упрощения всего процесса страховая компания регламентирует порядок действий, которого обязаны придерживаться владельцы страхового полиса.

Регламентированный порядок действий

Обычно все действия, которые нужно совершать сразу после наступления страхового случая описаны в договоре страхования. Первое, что обязательно нужно сделать при наличии любого вида страхового полиса — позвонить в страховое учреждение и рассказать о случившемся происшествии. Там подскажут как нужно себя вести, чтобы в будущем не возникло проблем в оформлении страхового возмещения. Но довольно часто встречаются случаи, когда сотрудник дезинформирует клиента умышленно или по причине незнания всех тонкостей, что впоследствии приводит к трудностям при оформлении страховой выплаты. В наилучшем варианте придется потратить время и силы на сбор многочисленных документов для подтверждения факта страхового случая, в наихудшем — компания откажется выполнять свои обязательства по возмещению материального ущерба. Таким образом, если наступило любое событие с признаками страхового страхователю необходимо сделать следующее:

  1. Прибегнуть к разумным и доступным мерам, которые помогут уменьшить возможные убытки.
  2. Вызвать на место происшествия компетентный орган (государственную противопожарную службу, государственную аварийную службу, милицию, госгортехнадзор, жилищно-эксплуатационное управление и так далее) и получить от него документ, который раскрывает все обстоятельства происшествия.
  3. Записать ФИО, контактные данные свидетелей и в свободной форме с их слов составить акт о произошедшем событии.
  4. Сделать фотографии или видеосъемку картины ущерба для дальнейшей передачи страховой компании.
  5. Уведомить страховую компанию в течение периода, указанного в договоре о наступлении страхового случая (необходимо указать информацию в полном объеме: адрес происшествия, дату и время, объем ущерба и прочее) и договориться о времени и месте осмотра пострадавшего имущества.
  6. Постараться сохранить поврежденный объект или его останки в том виде, в котором он оказался сразу после происшествия.

После того как страховая компания прибудет для осмотра, она обязана обследовать поврежденное имущество, выяснить причину случившегося и определить реальный размер убытка. Именно поэтому важно не передвигать или убирать объекты и предметы после наступления страхового случая для того, чтобы страховая смогла в полной мере оценить всю ситуацию. Однако этому правило можно не следовать, если имеется потенциальная угроза для людей или неизбежно увеличение ущерба.

Особенности оформления

Оформление страхового случая осуществляется по одной и той же схеме с минимальной разницей, зависящей от вида страхования (ДМС, ОСАГО, имущественное и прочее). Очень важным моментом в процедуре являются временные рамки, обозначенные в страховом договоре. Если в отведенный срок не подать все документы и заявление о наступлении страхового случая, то страховая компания на законных основаниям может отказать в выплате возмещения. Итак, общая схема оформления выглядит следующим образом:

  1. Обращение в страховую компанию.
  2. Предъявление полиса, договора страхования, квитанций об уплате взносов и заявления.
  3. Предоставление оригиналов и копий документов, подтверждающих происшествие.
  4. Предоставление оригинала и копии паспорта страхователя (выгодоприобретателя).

Когда весь пакет будет собран, документы можно отправить в страховую компанию по почте с уведомлением или доставить лично в отделение компании. Все документы должны быть составлены на русском языке, а иностранные справки в обязательном порядке переведены и заверены у нотариуса. Для того чтобы узнать какие именно документы, подтверждающие факт страхового случая, необходимо предоставить, лучше обратиться напрямую к страховщику (по телефону, лично в офисе). Стоит отметить, что список будет отличаться в зависимости от вида страхования. В таблице ниже приведен пример дополнительных документов в зависимости от причины выплаты материального ущерба и виду страхования.

Причина выплаты компенсацииДополнительные документы
ОСАГО
Вред нанесен имуществу
  • ПТС и свидетельство о госрегистрации на авто;
  • Постановление, выданное после независимой экспертизы и квитанция о ее оплате;
  • Документ, выданный при эвакуации (если такая услуга использовалась);
  • Документ, выданный при оставлении авто на охраняемой стоянке для поврежденных автомобилей

Вред нанесен здоровью
  • Документы из больницы с указанием диагноза, информации о нанесенной травме и периода нетрудоспособности;
  • Справка о присвоении инвалидности (если такая имеется);
  • Документ, составленный при вызове скорой помощи (если она вызывалась)
Вред нанесен жизни
  • Копия свидетельства о смерти;
  • Квитанция о затратах на погребение
КАСКО
Авария на дороге
  • Документ, составленный сотрудниками ГИБДД по приезду на место аварии;
  • Ксерокопия протокола и постановления о факте административного правонарушения;
  • Акт, составленный медицинским работником (если он имеется);
  • Ксерокопия постановления о возбуждении уголовного дела или об отказе;
  • Решение, вынесенное судом (если такое имеется);
  • Акт, составленный медицинским работником (если он имеется)

Пожар
  • Справка, выданная сотрудником органа ОВД;
  • Документ со списком повреждений объекта страхования, составленный пожарной организацией;
  • Ксерокопия постановления о возбуждении уголовного дела или об отказе

ДМС
Прохождение курса лечения
  • Договор с клиникой на оказание платных медицинских услуг;
  • Направление на процедуры от врача или выписанный рецепт;
  • Подтверждение оплаты процедур или медикаментов;
  • Выписка из карты больного, заверенная подписью и печатью медицинской организации

Банкострахование
Смерть застрахованного лица (заемщика)
  • Нотариально заверенная копия свидетельства о смерти застрахованного;
  • Копия медицинского свидетельства о смерти застрахованного;
  • Копия протокола судебно-медицинского вскрытия (если проводилось);
  • Копия справки соответствующего органа МВД;
  • Выписка из медкарты за 12 месяцев, предшествующих дате заключения договора страхования с застрахованным;
  • Заверенная банком копия анкеты и заявления о страховании застрахованного, а также письменного согласия застрахованного о назначении банка выгодоприобретателем по настоящему договору;
  • Заверенная банком копия договора предоставления кредита (ипотеки)

Таким образом, стандартный перечень документации для каждого вида страхования может дополняться дополнительными справками. На основании вышеперечисленных бумаг страхователь обязан составить заявление в установленной форме о том, что свершилось страховое событие и расписать все подробности по нему. После этого дело будет рассматриваться страховой компанией. Может понадобиться проведение дополнительной независимой экспертизы. По ее результату определяется размер страхового возмещения и осуществляется наличный или безналичный платеж.

Заключение

Порядок действий при наступлении страхового случая оговаривается в страховом договоре в обязательном порядке. Однако если страхователь не уделил этим моментам достаточного внимания, он всегда может обратиться (позвонить) к своему страховщику и уточнить, что же делать при наступлении рискового события. Особое внимание стоит уделить сроку, в который застрахованный обязан предоставить документы и заявление на возмещение ущерба.

Ссылка на основную публикацию